સમાચાર

લક્ષ્ય-નિયંત્રિત પ્રેરણાનો ઇતિહાસ

લક્ષ્ય-નિયંત્રિત પ્રેરણા (ટીસીઆઈ) એ ચોક્કસ શરીરના કમ્પાર્ટમેન્ટ અથવા રુચિના પેશીઓમાં વપરાશકર્તા-વ્યાખ્યાયિત આગાહી ("લક્ષ્ય") દવા સાંદ્રતા પ્રાપ્ત કરવા માટે IV દવાઓ દાખલ કરવાની એક તકનીક છે. આ સમીક્ષામાં, અમે TCI ના ફાર્માકોકાઇનેટિક સિદ્ધાંતો, TCI સિસ્ટમોના વિકાસ અને પ્રોટોટાઇપ વિકાસમાં સંબોધવામાં આવેલા તકનીકી અને નિયમનકારી મુદ્દાઓનું વર્ણન કરીએ છીએ. અમે વર્તમાન ક્લિનિકલી ઉપલબ્ધ સિસ્ટમોના લોન્ચનું પણ વર્ણન કરીએ છીએ.

દવા પહોંચાડવાના દરેક સ્વરૂપનો ધ્યેય દવાની અસરના ઉપચારાત્મક સમય કોર્સને પ્રાપ્ત કરવાનો અને જાળવી રાખવાનો છે, જ્યારે પ્રતિકૂળ અસરોને ટાળવાનો છે. IV દવાઓ સામાન્ય રીતે પ્રમાણભૂત ડોઝિંગ માર્ગદર્શિકાનો ઉપયોગ કરીને આપવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે એકમાત્ર દર્દી કોવેરિયેટ જે ડોઝમાં સમાવિષ્ટ થાય છે તે દર્દીના કદનું મેટ્રિક હોય છે, ખાસ કરીને IV એનેસ્થેટિક્સ માટે વજન. આ કોવેરિયેટ્સના ડોઝ સાથેના જટિલ ગાણિતિક સંબંધને કારણે દર્દીની લાક્ષણિકતાઓ જેમ કે ઉંમર, લિંગ અથવા ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સનો ઘણીવાર સમાવેશ થતો નથી. ઐતિહાસિક રીતે એનેસ્થેસિયા દરમિયાન IV દવાઓનું સંચાલન કરવાની 2 પદ્ધતિઓ રહી છે: બોલસ ડોઝ અને સતત ઇન્ફ્યુઝન. બોલસ ડોઝ સામાન્ય રીતે હેન્ડહેલ્ડ સિરીંજ વડે આપવામાં આવે છે. ઇન્ફ્યુઝન સામાન્ય રીતે ઇન્ફ્યુઝન પંપ વડે આપવામાં આવે છે.

દવા ડિલિવરી દરમિયાન દરેક એનેસ્થેટિક દવા પેશીઓમાં એકઠી થાય છે. આ સંચય ક્લિનિશિયન દ્વારા નક્કી કરાયેલ ઇન્ફ્યુઝન દર અને દર્દીમાં ડ્રગ સાંદ્રતા વચ્ચેના સંબંધને મૂંઝવણમાં મૂકે છે. 100 μg/kg/min નો પ્રોપોફોલ ઇન્ફ્યુઝન દર ઇન્ફ્યુઝનના 3 મિનિટ પછી લગભગ જાગતા દર્દી અને 2 કલાક પછી ખૂબ જ શાંત અથવા ઊંઘી રહેલા દર્દી સાથે સંકળાયેલ છે. સારી રીતે સમજાયેલા ફાર્માકોકાઇનેટિક (PK) સિદ્ધાંતોનો ઉપયોગ કરીને, કમ્પ્યુટર્સ ગણતરી કરી શકે છે કે ઇન્ફ્યુઝન દરમિયાન પેશીઓમાં કેટલી દવા એકઠી થઈ છે અને પ્લાઝ્મા અથવા રુચિના પેશીઓમાં, ખાસ કરીને મગજમાં સ્થિર સાંદ્રતા જાળવવા માટે ઇન્ફ્યુઝન દરને સમાયોજિત કરી શકે છે. કમ્પ્યુટર સાહિત્યમાંથી શ્રેષ્ઠ મોડેલનો ઉપયોગ કરવામાં સક્ષમ છે, કારણ કે દર્દીની લાક્ષણિકતાઓ (વજન, ઊંચાઈ, ઉંમર, લિંગ અને વધારાના બાયોમાર્કર્સ) ને સમાવિષ્ટ કરવાની ગાણિતિક જટિલતા કમ્પ્યુટર માટે નજીવી ગણતરીઓ છે.1,2 આ ત્રીજા પ્રકારના એનેસ્થેટિક ડ્રગ ડિલિવરી, લક્ષ્ય-નિયંત્રિત ઇન્ફ્યુઝન (TCI) નો આધાર છે. TCI સિસ્ટમ્સ સાથે, ક્લિનિશિયન ઇચ્છિત લક્ષ્ય સાંદ્રતામાં પ્રવેશ કરે છે. કોમ્પ્યુટર લક્ષ્ય સાંદ્રતા પ્રાપ્ત કરવા માટે જરૂરી દવાની માત્રા, બોલસ અને ઇન્ફ્યુઝન તરીકે પહોંચાડવામાં આવે છે તેની ગણતરી કરે છે અને ગણતરી કરેલ બોલસ અથવા ઇન્ફ્યુઝન પહોંચાડવા માટે ઇન્ફ્યુઝન પંપને નિર્દેશિત કરે છે. કોમ્પ્યુટર પસંદ કરેલ દવાના PKs ના મોડેલનો ઉપયોગ કરીને અને દર્દી કોવેરિયેટ કરે છે તેની ગણતરી કરીને પેશીઓમાં કેટલી દવા છે અને તે લક્ષ્ય સાંદ્રતા પ્રાપ્ત કરવા માટે જરૂરી દવાની માત્રાને બરાબર કેવી રીતે પ્રભાવિત કરે છે તેની સતત ગણતરી કરે છે.

શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, સર્જિકલ ઉત્તેજનાનું સ્તર ખૂબ જ ઝડપથી બદલાઈ શકે છે, જેના માટે દવાની અસરનું ચોક્કસ, ઝડપી ટાઇટ્રેશન જરૂરી છે. પરંપરાગત ઇન્ફ્યુઝન દવાની સાંદ્રતામાં એટલી ઝડપથી વધારો કરી શકતા નથી કે તે ઉત્તેજનામાં અચાનક વધારો કરી શકે અથવા ઓછી ઉત્તેજનાના સમયગાળા માટે પૂરતી ઝડપથી સાંદ્રતામાં ઘટાડો કરી શકે. પરંપરાગત ઇન્ફ્યુઝન સતત ઉત્તેજનાના સમયગાળા દરમિયાન પ્લાઝ્મા અથવા મગજમાં સ્થિર દવાની સાંદ્રતા પણ જાળવી શકતા નથી. PK મોડેલોનો સમાવેશ કરીને, TCI સિસ્ટમ્સ જરૂરીયાત મુજબ પ્રતિભાવને ઝડપથી ટાઇટ્રેટ કરી શકે છે અને તે જ રીતે જ્યારે યોગ્ય હોય ત્યારે સ્થિર સાંદ્રતા જાળવી શકે છે. ક્લિનિશિયનોને સંભવિત લાભ એ એનેસ્થેટિક દવાની અસરનું વધુ ચોક્કસ ટાઇટ્રેશન છે.3

આ સમીક્ષામાં, અમે TCI ના PK સિદ્ધાંતો, TCI સિસ્ટમોના વિકાસ અને પ્રોટોટાઇપ વિકાસમાં સંબોધવામાં આવતા તકનીકી અને નિયમનકારી મુદ્દાઓનું વર્ણન કરીએ છીએ. બે સાથેના સમીક્ષા લેખો આ ટેકનોલોજી સંબંધિત વૈશ્વિક ઉપયોગ અને સલામતી મુદ્દાઓને આવરી લે છે.4,5

જેમ જેમ TCI ​​સિસ્ટમ્સ વિકસિત થઈ, તપાસકર્તાઓએ પદ્ધતિ માટે વિશિષ્ટ શબ્દો પસંદ કર્યા. TCI સિસ્ટમ્સને કમ્પ્યુટર-આસિસ્ટેડ ટોટલ IV એનેસ્થેસિયા (CATIA), કમ્પ્યુટર દ્વારા IV એજન્ટોનું ટાઇટ્રેશન (TIAC), કમ્પ્યુટર-આસિસ્ટેડ કન્ટીન્યુઅસ ઇન્ફ્યુઝન (CACI), 8 અને કમ્પ્યુટર-નિયંત્રિત ઇન્ફ્યુઝન પંપ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.9 ઇયાન ગ્લેનના સૂચનને અનુસરીને, વ્હાઇટ અને કેનીએ 1992 પછી તેમના પ્રકાશનોમાં TCI શબ્દનો ઉપયોગ કર્યો. સક્રિય તપાસકર્તાઓમાં 1997 માં સર્વસંમતિ થઈ હતી કે TCI શબ્દને ટેકનોલોજીના સામાન્ય વર્ણન તરીકે અપનાવવામાં આવે.10