સમાચાર

પ્રશ્ન: નોરેપીનેફ્રાઇન એ ઉચ્ચ-ઉપલબ્ધતા દવા છે જે સતત ઇન્ફ્યુઝન તરીકે નસમાં (IV) આપવામાં આવે છે. તે એક વાસોપ્રેસર છે જે સામાન્ય રીતે ગંભીર રીતે બીમાર પુખ્ત વયના લોકો અને ગંભીર હાયપોટેન્શન અથવા આંચકાવાળા બાળકોમાં પર્યાપ્ત બ્લડ પ્રેશર અને લક્ષ્ય અંગ પરફ્યુઝન જાળવવા માટે ટાઇટ્રેટેડ છે જે પર્યાપ્ત પ્રવાહી રીહાઇડ્રેશન હોવા છતાં ચાલુ રહે છે. ટાઇટ્રેશન અથવા ડોઝમાં નાની ભૂલો તેમજ સારવારમાં વિલંબ પણ ખતરનાક આડઅસર તરફ દોરી શકે છે. મલ્ટીસેન્ટર હેલ્થ સિસ્ટમે તાજેતરમાં ISMP ને 2020 અને 2021 માં થયેલી 106 નોરેપીનેફ્રાઇન ભૂલો માટે સામાન્ય કારણ વિશ્લેષણ (CCA) ના પરિણામો મોકલ્યા છે. CCA સાથે બહુવિધ ઘટનાઓનું અન્વેષણ કરવાથી સંસ્થાઓ સામાન્ય મૂળ કારણો અને સિસ્ટમની નબળાઈઓ એકત્રિત કરી શકે છે. સંસ્થાના રિપોર્ટિંગ પ્રોગ્રામ અને સ્માર્ટ ઇન્ફ્યુઝન પંપના ડેટાનો ઉપયોગ સંભવિત ભૂલોને ઓળખવા માટે કરવામાં આવ્યો હતો.
ISMP ને 2020 અને 2021 માં ISMP નેશનલ મેડિકેશન એરર રિપોર્ટિંગ પ્રોગ્રામ (ISMP MERP) દ્વારા 16 નોરેડ્રેનાલિન-સંબંધિત અહેવાલો પ્રાપ્ત થયા છે. આમાંના ત્રીજા ભાગના અહેવાલો સમાન નામો, લેબલ્સ અથવા પેકેજિંગ સાથે સંકળાયેલા જોખમો સાથે કામ કરે છે, પરંતુ વાસ્તવમાં કોઈ ભૂલો નોંધવામાં આવી નથી. અમે નોરેપિનેફ્રાઇન દર્દીની સાત ભૂલોના અહેવાલો પ્રકાશિત કર્યા છે: ચાર ડોઝિંગ ભૂલો (એપ્રિલ 16, 2020; ઓગસ્ટ 26, 2021; ફેબ્રુઆરી 24, 2022); ખોટી એકાગ્રતાની એક ભૂલ; દવાના ખોટા ટાઇટ્રેશનની એક ભૂલ; નોરેપાઇનફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝનનું આકસ્મિક વિક્ષેપ. તમામ 16 ISMP રિપોર્ટ્સ CCA મલ્ટિસેન્ટર હેલ્થ સિસ્ટમ (n=106)માં ઉમેરવામાં આવ્યા હતા અને ડ્રગના ઉપયોગની પ્રક્રિયાના દરેક પગલા માટે એકત્રિત પરિણામો (N=122) નીચે દર્શાવેલ છે. નોંધાયેલ ભૂલ કેટલાક સામાન્ય કારણોનું ઉદાહરણ આપવા માટે સમાવવામાં આવેલ છે.
પ્રિસ્ક્રાઇબ કરો. અમે મૌખિક આદેશોનો બિનજરૂરી ઉપયોગ, કમાન્ડ સેટ્સનો ઉપયોગ કર્યા વિના નોરેપીનેફ્રાઇન સૂચવવા, અને અસ્પષ્ટ અથવા અનિશ્ચિત લક્ષ્યો અને/અથવા ટાઇટ્રેશન પરિમાણો (ખાસ કરીને જો આદેશ સેટનો ઉપયોગ ન કરવામાં આવે તો) સહિત નિર્ધારિત ભૂલો સાથે સંકળાયેલા ઘણા કારણભૂત પરિબળોને ઓળખ્યા છે. કેટલીકવાર સૂચિત ટાઇટ્રેશન પરિમાણો ખૂબ કડક અથવા અવ્યવહારુ હોય છે (દા.ત., સૂચિત વધારો ખૂબ મોટો હોય છે), દર્દીના બ્લડ પ્રેશરનું નિરીક્ષણ કરતી વખતે નર્સો માટે તેનું પાલન કરવું મુશ્કેલ બનાવે છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, ડોકટરો વજન-આધારિત અથવા બિન-વજન-આધારિત ડોઝ લખી શકે છે, પરંતુ આ ક્યારેક મૂંઝવણમાં આવે છે. આ આઉટ-ઓફ-ધ-બૉક્સ પ્રિસ્ક્રાઇબિંગ પંપ લાઇબ્રેરીમાં બે ડોઝિંગ વિકલ્પો ઉપલબ્ધ હોવાથી, પંપ પ્રોગ્રામિંગ ભૂલો સહિત, ડાઉનસ્ટ્રીમ ફિઝિશ્યન્સની ભૂલો કરવાની સંભાવના વધારે છે. વધુમાં, વિલંબની જાણ કરવામાં આવી હતી જ્યારે ઓર્ડરમાં વજન-આધારિત અને બિન-વજન-આધારિત ડોઝિંગ સૂચનો શામેલ હોય ત્યારે ઓર્ડર સ્પષ્ટતાની જરૂર હતી.
અસ્થિર બ્લડ પ્રેશર ધરાવતા દર્દી માટે ડૉક્ટર નર્સને નોરેપિનેફ્રાઇનનું પ્રિસ્ક્રિપ્શન લખવાનું કહે છે. ડૉક્ટરે મૌખિક રીતે આદેશ આપ્યો તે પ્રમાણે જ નર્સે ઑર્ડર દાખલ કર્યો: 0.05 mcg/kg/min IV 65 mmHg ઉપરના ટાર્ગેટ મીન ધમની દબાણ (MAP) પર ટાઇટ્રેટેડ. પરંતુ ડૉક્ટરની ડોઝ સૂચનાઓ વજન-આધારિત મહત્તમ ડોઝ સાથે બિન-વજન-આધારિત ડોઝ એસ્કેલેશનને મિશ્રિત કરે છે: દર 5 મિનિટે 5 mcg/મિનિટના દરે 1.5 mcg/kg/minની મહત્તમ માત્રામાં ટાઇટ્રેટ. સંસ્થાનો સ્માર્ટ ઇન્ફ્યુઝન પંપ એમસીજી/મિનિટ ડોઝને મહત્તમ વજન-આધારિત ડોઝ, એમસીજી/કિલો/મિનિટમાં ટાઇટ્રેટ કરવામાં અસમર્થ હતો. ફાર્માસિસ્ટોએ ડોકટરો સાથે સૂચનાઓ તપાસવી પડી, જેના કારણે સંભાળ આપવામાં વિલંબ થયો.
તૈયાર કરો અને વિતરણ કરો. ઘણી તૈયારી અને ડોઝિંગ ભૂલો ફાર્મસીના અતિશય વર્કલોડને કારણે છે, જે ફાર્મસી સ્ટાફ દ્વારા વધારે છે જેમાં મહત્તમ એકાગ્રતા નોરેપીનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝન (32 mg/250 ml) (503B ફોર્મ્યુલેશન ફાર્મસીમાં ઉપલબ્ધ છે પરંતુ તમામ સ્થળોએ ઉપલબ્ધ નથી). મલ્ટિટાસ્કિંગ અને થાક તરફ દોરી જાય છે. વિતરણની ભૂલોના અન્ય સામાન્ય કારણોમાં હળવા-ચુસ્ત બેગમાં છુપાયેલા નોરેડ્રેનાલિન લેબલ્સ અને ફાર્મસી સ્ટાફ દ્વારા વિતરણની તાકીદની સમજનો અભાવ શામેલ છે.
ડાર્ક એમ્બર બેગમાં નોરેપીનેફ્રાઇન અને નિકાર્ડિપાઇનનું સહ-ઇન્ફ્યુઝન ખોટું થયું. ડાર્ક ઇન્ફ્યુઝન માટે, ડોઝિંગ સિસ્ટમ બે લેબલ પ્રિન્ટ કરે છે, એક ઇન્ફ્યુઝન બેગ પર અને બીજું એમ્બર બેગની બહાર. નોરેપાઇનફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝનને અજાણતા એમ્બર પેકેટમાં "નિકાર્ડીપિન" લેબલવાળા પેકેટમાં મૂકવામાં આવ્યા હતા અને અલગ-અલગ દર્દીઓ દ્વારા ઉપયોગ માટે ઉત્પાદનના વિતરણ પહેલા અને તેનાથી વિપરીત. વિતરણ અથવા ડોઝિંગ પહેલાં ભૂલો ધ્યાનમાં લેવામાં આવી ન હતી. નિકાર્ડિપિન સાથે સારવાર કરાયેલા દર્દીને નોરેપાઇનફ્રાઇન આપવામાં આવ્યું હતું પરંતુ લાંબા ગાળાના નુકસાનનું કારણ ન હતું.
વહીવટી સામાન્ય ભૂલોમાં ખોટો ડોઝ અથવા એકાગ્રતા ભૂલ, ખોટો દર ભૂલ અને ખોટી દવાની ભૂલનો સમાવેશ થાય છે. આમાંની મોટાભાગની ભૂલો સ્માર્ટ ઇન્ફ્યુઝન પંપના ખોટા પ્રોગ્રામિંગને કારણે છે, અમુક અંશે ડ્રગ લાઇબ્રેરીમાં ડોઝ સિલેક્શનની હાજરીને કારણે, વજન દ્વારા અને તેના વગર; સંગ્રહ ભૂલો; દર્દીને વિક્ષેપિત અથવા સ્થગિત ઇન્ફ્યુઝનના જોડાણ અને પુનઃજોડાણથી ખોટી પ્રેરણા શરૂ થઈ હતી અથવા લાઇનોને ચિહ્નિત કર્યા ન હતા અને પ્રેરણા શરૂ કરતી વખતે અથવા ફરી શરૂ કરતી વખતે તેમને અનુસર્યા ન હતા. ઈમરજન્સી રૂમ અને ઓપરેટિંગ રૂમમાં કંઈક ખોટું થયું હતું અને ઈલેક્ટ્રોનિક હેલ્થ રેકોર્ડ્સ (EHR) સાથે સ્માર્ટ પંપ સુસંગતતા ઉપલબ્ધ નહોતી. એક્સ્ટ્રાવેઝેશનને કારણે પેશીને નુકસાન થયું હોવાનું પણ નોંધાયું છે.
નર્સે 0.1 µg/kg/min ના દરે નિર્દેશન મુજબ નોરેપીનેફ્રાઇનનું સંચાલન કર્યું. 0.1 mcg/kg/min પહોંચાડવા માટે પંપને પ્રોગ્રામ કરવાને બદલે, નર્સે પંપને 0.1 mcg/min પહોંચાડવા માટે પ્રોગ્રામ કર્યો. પરિણામે, દર્દીને સૂચિત કરતાં 80 ગણું ઓછું નોરેપીનફ્રાઇન પ્રાપ્ત થયું. જ્યારે ઇન્ફ્યુઝન ધીમે ધીમે ટાઇટ્રેટ કરવામાં આવ્યું અને 1.5 µg/મિનિટના દરે પહોંચ્યું, ત્યારે નર્સે નક્કી કર્યું કે તે 1.5 µg/kg/minની નિર્ધારિત મહત્તમ મર્યાદા સુધી પહોંચી ગઈ છે. કારણ કે દર્દીનું સરેરાશ ધમનીનું દબાણ હજી પણ અસામાન્ય હતું, બીજું વાસોપ્રેસર ઉમેરવામાં આવ્યું હતું.
ઇન્વેન્ટરી અને સંગ્રહ. મોટાભાગની ભૂલો ઓટોમેટિક ડિસ્પેન્સ કેબિનેટ (ADCs) ભરતી વખતે અથવા કોડેડ ગાડીઓમાં નોરેપીનફ્રાઈન શીશીઓ બદલતી વખતે થાય છે. આ ઇન્વેન્ટરી ભૂલોનું મુખ્ય કારણ એ જ લેબલિંગ અને પેકેજિંગ છે. જો કે, અન્ય સામાન્ય કારણોને પણ ઓળખવામાં આવ્યા છે, જેમ કે ADC ખાતે નોરેપીનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝનનું નીચું પ્રમાણભૂત સ્તર જે દર્દીની સંભાળ એકમની જરૂરિયાતોને પહોંચી વળવા માટે અપૂરતું હતું, જો ફાર્મસીઓએ અછતને કારણે ઇન્ફ્યુઝન બનાવવું પડતું હોય તો સારવારમાં વિલંબ થાય છે. ADC સ્ટોર કરતી વખતે દરેક નોરેપાઇનફ્રાઇન પ્રોડક્ટના બારકોડને સ્કેન કરવામાં નિષ્ફળતા એ ભૂલનો બીજો સામાન્ય સ્ત્રોત છે.
ફાર્માસિસ્ટે ભૂલથી ADC ને ફાર્મસી-તૈયાર 32 mg/250 ml નોરેપીનેફ્રાઈન સોલ્યુશન સાથે ઉત્પાદકના 4 mg/250 ml પ્રિમિક્સ ડ્રોઅરમાં ભર્યું. ADC તરફથી 4 mg/250 ml નોરેપીનફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝન મેળવવાનો પ્રયાસ કરતી વખતે નર્સને ભૂલ આવી. દરેક વ્યક્તિગત ઇન્ફ્યુઝન પરનો બારકોડ ADCમાં મૂકતા પહેલા સ્કેન કરવામાં આવ્યો ન હતો. જ્યારે નર્સને ખબર પડી કે ADCમાં માત્ર 32 mg/250 ml ની બેગ છે (ADC ના રેફ્રિજરેટેડ ભાગમાં હોવી જોઈએ), તેણીએ યોગ્ય સાંદ્રતા માટે પૂછ્યું. નોરેપિનેફ્રાઇન 4mg/250mL ઇન્ફ્યુઝન સોલ્યુશન્સ ફાર્મસીઓમાં ઉપલબ્ધ નથી કારણ કે ઉત્પાદકની પ્રિમિક્સ્ડ 4mg/250mL પેકની અછત છે, પરિણામે મિશ્રણ સહાયતામાં વિલંબ થાય છે.
મોનિટર દર્દીઓની ખોટી દેખરેખ, નોરેપિનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝનનું ક્રમના પરિમાણોની બહારનું ટાઇટ્રેશન, અને આગલી ઇન્ફ્યુઝન બેગની જરૂર પડશે ત્યારે અપેક્ષા ન રાખવી એ મોનિટરિંગ ભૂલોના સૌથી સામાન્ય કારણો છે.
"પુનરુત્થાન ન કરો" ના આદેશો સાથે મૃત્યુ પામેલા દર્દીને નોરેપીનેફ્રાઇનનું ઇન્જેક્શન આપવામાં આવે છે જેથી તેના પરિવારને ગુડબાય કહી શકાય તેટલા લાંબા સમય સુધી ચાલે. નોરેપાઇનફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝન સમાપ્ત થયું, અને ADC માં કોઈ ફાજલ બેગ ન હતી. નર્સે તરત જ ફાર્મસીમાં ફોન કર્યો અને નવી બેગની માંગણી કરી. દર્દીનું અવસાન થાય અને તેના પરિવારને અલવિદા કહે તે પહેલાં ફાર્મસી પાસે દવા તૈયાર કરવાનો સમય નહોતો.
જોખમ. તમામ જોખમો કે જે ભૂલમાં પરિણમ્યા નથી તેની જાણ ISMPને કરવામાં આવે છે અને તેમાં સમાન લેબલીંગ અથવા દવાના નામનો સમાવેશ થાય છે. મોટાભાગના અહેવાલો સૂચવે છે કે 503B આઉટસોર્સર્સ દ્વારા વિતરિત નોરેપાઇનફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝનની વિવિધ સાંદ્રતાનું પેકેજિંગ અને લેબલિંગ લગભગ સમાન હોવાનું જણાય છે.
સલામત પ્રેક્ટિસ માટે ભલામણો. નોરેપાઇનફ્રાઇન (અને અન્ય વાસોપ્રેસર) ઇન્ફ્યુઝનના સલામત ઉપયોગમાં ભૂલો ઘટાડવા માટે તમારી સુવિધાની વ્યૂહરચના વિકસાવતી વખતે અથવા તેમાં સુધારો કરતી વખતે નીચેની ભલામણોને ધ્યાનમાં લો:
એકાગ્રતા મર્યાદિત કરો. બાળરોગ અને/અથવા પુખ્ત દર્દીઓની સારવાર માટે મર્યાદિત સંખ્યામાં સાંદ્રતા માટે પ્રમાણિત. પ્રવાહી પ્રતિબંધ ધરાવતા દર્દીઓ અથવા નોરેપીનેફ્રાઇન (બેગમાં ફેરફાર ઘટાડવા માટે) ના ઉચ્ચ ડોઝની જરૂર હોય તેવા દર્દીઓ માટે અનામત રાખવા માટે સૌથી વધુ કેન્દ્રિત ઇન્ફ્યુઝન માટે વજન મર્યાદા સ્પષ્ટ કરો.
સિંગલ ડોઝિંગ પદ્ધતિ પસંદ કરો. ભૂલના જોખમને ઘટાડવા માટે શરીરના વજન (mcg/kg/min) અથવા તેના વિના (mcg/min) પર આધારિત નોરેપાઇનફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝન પ્રિસ્ક્રિપ્શનોને પ્રમાણિત કરો. અમેરિકન સોસાયટી ઓફ હેલ્થ સિસ્ટમ ફાર્માસિસ્ટ (એએસએચપી) સેફ્ટી સ્ટાન્ડર્ડ્સ ઇનિશિયેટિવ 4 નોરેપાઇનફ્રાઇન ડોઝ યુનિટનો માઇક્રોગ્રામ/કિલો/મિનિટમાં ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરે છે. કેટલીક હોસ્પિટલો ચિકિત્સકની પસંદગીના આધારે ડોઝને પ્રતિ મિનિટ માઇક્રોગ્રામમાં પ્રમાણિત કરી શકે છે - બંને સ્વીકાર્ય છે, પરંતુ બે ડોઝિંગ વિકલ્પોની મંજૂરી નથી.
પ્રમાણભૂત ઓર્ડર નમૂના અનુસાર નિર્ધારિત કરવાની જરૂર છે. ઇચ્છિત સાંદ્રતા, માપી શકાય તેવા ટાઇટ્રેશન લક્ષ્ય (દા.ત., SBP, સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર), ટાઇટ્રેશન પરિમાણો (દા.ત., પ્રારંભિક માત્રા, ડોઝ રેન્જ, વધારોનું એકમ, અને ડોઝ ફ્રીક્વન્સી) માટે જરૂરી ક્ષેત્રો સાથે પ્રમાણભૂત ઓર્ડરિંગ ટેમ્પલેટનો ઉપયોગ કરીને નોરેપાઇનફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝન પ્રિસ્ક્રિપ્શનની જરૂર છે. અથવા નીચે), વહીવટનો માર્ગ અને મહત્તમ માત્રા કે જે ઓળંગી ન હોવી જોઈએ અને/અથવા ઉપસ્થિત ચિકિત્સકને બોલાવવા જોઈએ. આ ઓર્ડર્સ ફાર્મસીની કતારમાં અગ્રતા લેવા માટે ડિફોલ્ટ ટર્નઅરાઉન્ડ સમય "સ્ટેટ" હોવો જોઈએ.
મૌખિક આદેશો મર્યાદિત કરો. મૌખિક આદેશોને વાસ્તવિક કટોકટીઓ સુધી મર્યાદિત કરો અથવા જ્યારે ડૉક્ટર શારીરિક રીતે ઇલેક્ટ્રોનિક રીતે ઓર્ડર દાખલ કરવા અથવા લખવામાં અસમર્થ હોય. ચિકિત્સકોએ તેમની પોતાની ગોઠવણ કરવી જોઈએ સિવાય કે ત્યાં થાકેલા સંજોગો હોય.
જ્યારે તે ઉપલબ્ધ હોય ત્યારે તૈયાર સોલ્યુશન ખરીદો. ફાર્મસી તૈયારીનો સમય ઘટાડવા, સારવારમાં વિલંબ ઘટાડવા અને ફાર્મસી ફોર્મ્યુલેશન ભૂલો ટાળવા ઉત્પાદકો અને/અથવા તૃતીય પક્ષ વિક્રેતાઓ (જેમ કે 503B) દ્વારા તૈયાર કરાયેલા પ્રિમિક્સ્ડ નોરેપીનેફ્રાઇન સોલ્યુશન્સની સાંદ્રતાનો ઉપયોગ કરો.
વિભેદક એકાગ્રતા. ડોઝ કરતા પહેલા વિવિધ સાંદ્રતાને દૃષ્ટિની રીતે અલગ બનાવીને અલગ કરો.
પર્યાપ્ત ADC દર સ્તરો પ્રદાન કરો. ADC પર સ્ટોક કરો અને દર્દીની જરૂરિયાતોને પહોંચી વળવા પર્યાપ્ત નોરેપીનેફ્રાઈન ઇન્ફ્યુઝન પ્રદાન કરો. વપરાશનું નિરીક્ષણ કરો અને જરૂરિયાત મુજબ પ્રમાણભૂત સ્તરોને સમાયોજિત કરો.
બેચ પ્રોસેસિંગ અને/અથવા માંગ પર સંયોજન માટે પ્રક્રિયાઓ બનાવો. કારણ કે રિડીમ ન કરાયેલ મહત્તમ સાંદ્રતાને મિશ્રિત કરવામાં સમય લાગી શકે છે, ફાર્મસીઓ સમયસર તૈયારી અને ડિલિવરીને પ્રાધાન્ય આપવા માટે વિવિધ વ્યૂહરચનાઓનો ઉપયોગ કરી શકે છે, જેમાં ડોઝ અને/અથવા કન્ટેનર કલાકોમાં ખાલી હોય ત્યારે સંકુચિત કરવા સહિત, કાળજીના મુદ્દા દ્વારા સંકેત આપવામાં આવે છે અથવા ઇમેઇલ સૂચનાઓ જરૂરી છે. તૈયાર
દરેક પેકેજ/શીશી સ્કેન કરવામાં આવે છે. તૈયારી, વિતરણ અથવા સંગ્રહ દરમિયાન ભૂલો ટાળવા માટે, ADC માં તૈયારી, વિતરણ અથવા સંગ્રહ પહેલાં ચકાસણી માટે દરેક નોરેપાઇનફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝન બેગ અથવા શીશી પરના બારકોડને સ્કેન કરો. બારકોડનો ઉપયોગ ફક્ત તે લેબલ પર જ થઈ શકે છે જે પેકેજ પર સીધા જ ચોંટેલા હોય.
બેગ પરનું લેબલ તપાસો. જો નિયમિત ડોઝિંગ તપાસ દરમિયાન હળવા-ચુસ્ત બેગનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, તો નોરેપાઇનફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝનને પરીક્ષણ માટે બેગમાંથી અસ્થાયી રૂપે દૂર કરવું જોઈએ. વૈકલ્પિક રીતે, પરીક્ષણ કરતા પહેલા રેડવાની ઉપર પ્રકાશ સુરક્ષા બેગ મૂકો અને પરીક્ષણ પછી તરત જ તેને બેગમાં મૂકો.
માર્ગદર્શિકા બનાવો. નોરેપાઇનફ્રાઇન (અથવા અન્ય ટાઇટ્રેટેડ દવા) ના ઇન્ફ્યુઝન ટાઇટ્રેશન માટે માર્ગદર્શિકા (અથવા પ્રોટોકોલ) સ્થાપિત કરો, જેમાં પ્રમાણભૂત સાંદ્રતા, સલામત ડોઝ રેન્જ, લાક્ષણિક ટાઇટ્રેશન ડોઝ ઇન્ક્રીમેન્ટ, ટાઇટ્રેશન ફ્રીક્વન્સી (મિનિટ), મહત્તમ ડોઝ/રેટ, બેઝલાઇન અને મોનિટરિંગ જરૂરી છે. જો શક્ય હોય તો, મેડિસિન રેગ્યુલેટરી રેકોર્ડ (MAR) માં ટાઇટ્રેશન ઓર્ડર સાથે ભલામણોને લિંક કરો.
સ્માર્ટ પંપનો ઉપયોગ કરો. ડોઝ એરર રિડક્શન સિસ્ટમ (DERS) સક્ષમ સાથે સ્માર્ટ ઇન્ફ્યુઝન પંપનો ઉપયોગ કરીને તમામ નોરેપિનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝનને ઇન્ફ્યુઝ કરવામાં આવે છે અને ટાઇટ્રેટ કરવામાં આવે છે જેથી DERS હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ્સને સંભવિત પ્રિસ્ક્રાઇબિંગ, ગણતરી અથવા પ્રોગ્રામિંગ ભૂલો વિશે ચેતવણી આપી શકે.
સુસંગતતા સક્ષમ કરો. જ્યાં શક્ય હોય ત્યાં, દ્વિ-દિશાવાળા સ્માર્ટ ઇન્ફ્યુઝન પંપને સક્ષમ કરો જે ઇલેક્ટ્રોનિક હેલ્થ રેકોર્ડ્સ સાથે સુસંગત હોય. ઇન્ટરઓપરેબિલિટી પંપને ચિકિત્સક (ઓછામાં ઓછું ટાઇટ્રેશનની શરૂઆતમાં) દ્વારા સૂચવવામાં આવેલ ચકાસાયેલ ઇન્ફ્યુઝન સેટિંગ્સ સાથે પ્રીફિલ કરવાની મંજૂરી આપે છે અને ટાઇટ્રેટેડ ઇન્ફ્યુઝનમાં કેટલું બાકી છે તેની ફાર્મસી જાગૃતિમાં પણ વધારો કરે છે.
રેખાઓને ચિહ્નિત કરો અને પાઈપોને ટ્રેસ કરો. દરેક ઇન્ફ્યુઝન લાઇનને પંપની ઉપર અને દર્દીના એક્સેસ પોઇન્ટની નજીક લેબલ કરો. વધુમાં, નોરેપીનેફ્રાઈન બેગ અથવા ઇન્ફ્યુઝન રેટ શરૂ કરતા પહેલા અથવા બદલતા પહેલા, પંપ/ચેનલ અને વહીવટનો માર્ગ સાચો છે તે ચકાસવા માટે સોલ્યુશન કન્ટેનરમાંથી પંપ અને દર્દી સુધી ટ્યુબિંગને જાતે જ રૂટ કરો.
નિરીક્ષણ સ્વીકારો. જ્યારે નવી પ્રેરણા સસ્પેન્ડ કરવામાં આવે છે, ત્યારે દવા/સોલ્યુશન, દવાની સાંદ્રતા અને દર્દીને ચકાસવા માટે તકનીકી નિરીક્ષણ (દા.ત. બારકોડ) જરૂરી છે.
પ્રેરણા રોકો. જો નોરેપિનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝન બંધ કર્યાના 2 કલાકની અંદર દર્દીની સ્થિતિ સ્થિર હોય, તો સારવાર કરતા ચિકિત્સક પાસેથી બંધ કરવાનો ઓર્ડર મેળવવાનું વિચારો. એકવાર ઇન્ફ્યુઝન બંધ થઈ જાય, તરત જ દર્દી પાસેથી પ્રેરણાને ડિસ્કનેક્ટ કરો, તેને પંપમાંથી દૂર કરો અને આકસ્મિક વહીવટ ટાળવા માટે કાઢી નાખો. જો પ્રેરણા 2 કલાકથી વધુ સમય માટે વિક્ષેપિત થાય છે, તો દર્દીથી ઇન્ફ્યુઝનને પણ ડિસ્કનેક્ટ કરવું આવશ્યક છે.
એક્સ્ટ્રાવેઝેશન પ્રોટોકોલ સેટ કરો. નોરેપાઇનફ્રાઇનને ફેણવા માટે એક્સ્ટ્રાવેઝેશન પ્રોટોકોલ સેટ કરો. ફેન્ટોલામાઇન મેસીલેટ સાથેની સારવાર અને અસરગ્રસ્ત વિસ્તાર પર કોલ્ડ કોમ્પ્રેસથી બચવા સહિત, આ પદ્ધતિ વિશે નર્સોને જાણ કરવી જોઈએ, જે પેશીઓના નુકસાનને વધારી શકે છે.
ટાઇટ્રેશન પ્રેક્ટિસનું મૂલ્યાંકન કરો. નોરેપાઇનફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝન, પ્રોટોકોલ્સ અને ચોક્કસ ચિકિત્સકની પ્રિસ્ક્રિપ્શનો તેમજ દર્દીના પરિણામો માટે ભલામણો સાથે સ્ટાફના પાલનનું નિરીક્ષણ કરો. પગલાંના ઉદાહરણોમાં ઓર્ડર માટે જરૂરી ટાઇટ્રેશન પરિમાણોનું પાલન શામેલ છે; સારવારમાં વિલંબ; DERS સક્ષમ (અને આંતર કાર્યક્ષમતા) સાથે સ્માર્ટ પંપનો ઉપયોગ; પૂર્વનિર્ધારિત દરે પ્રેરણા શરૂ કરો; નિર્ધારિત આવર્તન અને ડોઝિંગ પરિમાણો અનુસાર ટાઇટ્રેશન; સ્માર્ટ પંપ તમને આવર્તન અને ડોઝના પ્રકાર, ટાઇટ્રેશન પરિમાણોના દસ્તાવેજીકરણ (ડોઝમાં ફેરફાર સાથે મેળ ખાતો હોવો જોઈએ) અને સારવાર દરમિયાન દર્દીને થતા નુકસાન વિશે ચેતવણી આપે છે.