સમાચાર

પ્રશ્ન: નોરેપીનેફ્રાઇન એ એક ઉચ્ચ-ઉપલબ્ધતા દવા છે જે સતત પ્રેરણા તરીકે નસમાં (IV) આપવામાં આવે છે. તે એક વાસોપ્રેસર છે જે સામાન્ય રીતે પૂરતા પ્રમાણમાં બીમાર પુખ્ત વયના લોકો અને ગંભીર હાયપોટેન્શન અથવા આંચકોવાળા બાળકોમાં અંગ પરફ્યુઝન જાળવવા માટે સામાન્ય રીતે ટાઇટરેટ કરવામાં આવે છે જે પૂરતા પ્રવાહીના રિહાઇડ્રેશન હોવા છતાં ચાલુ રહે છે. ટાઇટ્રેશન અથવા ડોઝમાં પણ નાની ભૂલો, તેમજ સારવારમાં વિલંબ, ખતરનાક આડઅસરો તરફ દોરી શકે છે. મલ્ટિસેન્ટર આરોગ્ય પ્રણાલીએ તાજેતરમાં 2020 અને 2021 માં બનેલી 106 નોરેપીનેફ્રાઇન ભૂલો માટે આઇએસએમપીને સામાન્ય કારણ વિશ્લેષણ (સીસીએ) ના પરિણામો મોકલ્યા. સીસીએ સાથે બહુવિધ ઇવેન્ટ્સની શોધખોળ સંસ્થાઓને સામાન્ય મૂળ કારણો અને સિસ્ટમ નબળાઈઓ એકત્રિત કરવાની મંજૂરી આપે છે. સંભવિત ભૂલોને ઓળખવા માટે સંસ્થાના રિપોર્ટિંગ પ્રોગ્રામ અને સ્માર્ટ ઇન્ફ્યુઝન પમ્પના ડેટાનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો.
આઈએસએમપીને 2020 અને 2021 માં આઇએસએમપી નેશનલ મેડિકેશન એરર રિપોર્ટિંગ પ્રોગ્રામ (આઈએસએમપી એમઆરપી) દ્વારા 16 નોરેડ્રેનાલિન સંબંધિત અહેવાલો પ્રાપ્ત થયા. આમાંના ત્રીજા ભાગમાં સમાન નામો, લેબલ્સ અથવા પેકેજિંગ સાથે સંકળાયેલા જોખમોનો સામનો કરવો પડ્યો હતો, પરંતુ ખરેખર કોઈ ભૂલો નોંધાઈ નથી. અમે સાત નોરેપીનેફ્રાઇન દર્દીની ભૂલોના અહેવાલો પ્રકાશિત કર્યા છે: ચાર ડોઝિંગ ભૂલો (16 એપ્રિલ, 2020; August ગસ્ટ 26, 2021; ફેબ્રુઆરી 24, 2022); ખોટી સાંદ્રતાની એક ભૂલ; ડ્રગના ખોટા ટાઇટ્રેશનની એક ભૂલ; નોરેપીનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝનનું આકસ્મિક વિક્ષેપ. બધા 16 આઇએસએમપી અહેવાલો સીસીએ મલ્ટિસેન્ટર આરોગ્ય સિસ્ટમ (એન = 106) માં ઉમેરવામાં આવ્યા હતા અને ડ્રગના ઉપયોગ પ્રક્રિયાના દરેક પગલા માટે પૂલ પરિણામો (એન = 122) નીચે બતાવેલ છે. કેટલાક સામાન્ય કારણોનું ઉદાહરણ પૂરું પાડવા માટે રિપોર્ટ કરેલી ભૂલ શામેલ છે.
લખી. અમે મૌખિક આદેશોનો બિનજરૂરી ઉપયોગ, કમાન્ડ સેટ્સના ઉપયોગ વિના નોરેપીનેફ્રાઇન સૂચવતા, અને અસ્પષ્ટ અથવા અનિશ્ચિત લક્ષ્યો અને/અથવા ટાઇટ્રેશન પરિમાણો (ખાસ કરીને જો આદેશ સેટનો ઉપયોગ ન થાય તો) નો સમાવેશ કરીને, ભૂલો સૂચવતા ઘણા કારક પરિબળોને ઓળખી કા .્યા છે. કેટલીકવાર નિર્ધારિત ટાઇટ્રેશન પરિમાણો ખૂબ કડક અથવા અવ્યવહારુ હોય છે (દા.ત., સૂચવેલ વૃદ્ધિ ખૂબ મોટી હોય છે), દર્દીના બ્લડ પ્રેશરને મોનિટર કરતી વખતે નર્સોને તેનું પાલન કરવું મુશ્કેલ બનાવે છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, ડોકટરો વજન આધારિત અથવા વજન-આધારિત આધારિત ડોઝ લખી શકે છે, પરંતુ આ કેટલીકવાર મૂંઝવણમાં આવે છે. આ આઉટ-ધ-બ strid ક્સ સૂચનથી પમ્પ પ્રોગ્રામિંગ ભૂલો સહિતની ભૂલો કરવામાં ડાઉનસ્ટ્રીમ ચિકિત્સકોની સંભાવનામાં વધારો થાય છે, કારણ કે પમ્પ લાઇબ્રેરીમાં બે ડોઝિંગ વિકલ્પો ઉપલબ્ધ છે. આ ઉપરાંત, વિલંબની જાણ કરવામાં આવી હતી જ્યારે ઓર્ડર સૂચવતા ઓર્ડર્સમાં વજન આધારિત અને વજન-આધારિત ડોઝિંગ સૂચનાઓ શામેલ છે.
એક ડ doctor ક્ટર નર્સને અસ્થિર બ્લડ પ્રેશરવાળા દર્દી માટે નોરેપીનેફ્રાઇન માટે પ્રિસ્ક્રિપ્શન લખવા કહે છે. નર્સે મૌખિક રીતે ઓર્ડર આપ્યા મુજબ બરાબર ઓર્ડરમાં પ્રવેશ કર્યો: 0.05 એમસીજી/કિગ્રા/મિનિટ IV એ લક્ષ્ય સરેરાશ ધમની દબાણ (એમએપી) થી 65 એમએમએચજીથી ઉપર ટાઇટ કર્યું. પરંતુ ડ doctor ક્ટરની ડોઝ સૂચનાઓ વજન આધારિત મહત્તમ ડોઝ સાથે બિન-વજન આધારિત ડોઝ એસ્કેલેશનને મિશ્રિત કરે છે: દર 5 મિનિટમાં 5 એમસીજી/મિનિટના દરે ટાઇટ્રેટ 1.5 એમસીજી/કિગ્રા/મિનિટની મહત્તમ માત્રામાં. સંગઠનનો સ્માર્ટ ઇન્ફ્યુઝન પંપ એમસીજી/મિનિટની માત્રાને મહત્તમ વજન આધારિત ડોઝ, એમસીજી/કિગ્રા/મિનિટ સુધી ટાઇટ કરવામાં અસમર્થ હતો. ફાર્માસિસ્ટ્સને ડોકટરો સાથે સૂચનાઓ તપાસવી પડી, જેના કારણે સંભાળ પૂરી પાડવામાં વિલંબ થયો.
તૈયાર અને વિતરણ. ઘણી તૈયારી અને ડોઝિંગ ભૂલો અતિશય ફાર્મસી વર્કલોડને કારણે છે, ફાર્મસી સ્ટાફ દ્વારા વધારવામાં આવે છે જેમાં મહત્તમ એકાગ્રતા નોરેપીનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝન્સ (32 મિલિગ્રામ/250 મિલી) (503 બી ફોર્મ્યુલેશન ફાર્મસીઓ પર ઉપલબ્ધ છે પરંતુ તમામ સ્થળોએ ઉપલબ્ધ નથી). મલ્ટિટાસ્કીંગ અને થાક તરફ દોરી જાય છે. વિતરિત ભૂલોના અન્ય સામાન્ય કારણોમાં લાઇટ-ટાઇટ બેગમાં છુપાયેલા નોરેડ્રેનાલિન લેબલ્સ અને ડિસ્પેન્સિંગની તાકીદની ફાર્મસી સ્ટાફ દ્વારા સમજણનો અભાવ શામેલ છે.
ડાર્ક એમ્બર બેગમાં નોરેપીનેફ્રાઇન અને નિકાર્ડિપિનનો સહ-ઇન્ફ્યુઝન ખોટું થયું. ડાર્ક ઇન્ફ્યુઝન્સ માટે, ડોઝિંગ સિસ્ટમ બે લેબલ્સ છાપે છે, એક ઇન્ફ્યુઝન બેગ પર જ અને બીજું એમ્બર બેગની બહાર. નોરેપીનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝન્સ વિવિધ દર્દીઓ દ્વારા ઉપયોગ માટે ઉત્પાદનના વિતરણ પહેલાં "નિકાર્ડિપિન" લેબલવાળા એમ્બર પેકેટોમાં અજાણતાં મૂકવામાં આવ્યા હતા અને .લટું. વિતરિત અથવા ડોઝ કરતા પહેલા ભૂલો ધ્યાનમાં લેવામાં આવી ન હતી. નિકાર્ડિપિન સાથે સારવાર કરાયેલા દર્દીને નોરેપીનેફ્રાઇન આપવામાં આવ્યો હતો પરંતુ લાંબા ગાળાના નુકસાનનું કારણ બન્યું ન હતું.
વહીવટી. સામાન્ય ભૂલોમાં ખોટી ડોઝ અથવા એકાગ્રતા ભૂલ, ખોટી દર ભૂલ અને ડ્રગની ખોટી ભૂલ શામેલ છે. આમાંની મોટાભાગની ભૂલો સ્માર્ટ ઇન્ફ્યુઝન પંપના ખોટા પ્રોગ્રામિંગને કારણે છે, અંશે ડ્રગ લાઇબ્રેરીમાં ડોઝની પસંદગીની હાજરીને કારણે, વજન દ્વારા અને તેના વિના; સંગ્રહ ભૂલો; દર્દીને વિક્ષેપિત અથવા સસ્પેન્ડેડ રેડવાની ક્રિયાના જોડાણ અને ફરીથી જોડાણથી ખોટું પ્રેરણા શરૂ થઈ અથવા રેખાઓને ચિહ્નિત કરી ન હતી અને પ્રેરણા શરૂ કરતી વખતે અથવા ફરી શરૂ કરતી વખતે તેમનું પાલન ન કર્યું. ઇમરજન્સી રૂમ અને operating પરેટિંગ રૂમમાં કંઈક ખોટું થયું, અને ઇલેક્ટ્રોનિક હેલ્થ રેકોર્ડ્સ (ઇએચઆર) સાથે સ્માર્ટ પમ્પ સુસંગતતા ઉપલબ્ધ નહોતી. પેશીઓના નુકસાન તરફ દોરી જતા એક્સ્ટ્રાવેશન પણ નોંધાયા છે.
નર્સ 0.1 µg/કિગ્રા/મિનિટના દરે નિર્દેશન મુજબ નોરેપીનેફ્રાઇનનું સંચાલન કરે છે. 0.1 એમસીજી/કિગ્રા/મિનિટ પહોંચાડવા માટે પંપને પ્રોગ્રામ કરવાને બદલે, નર્સે 0.1 એમસીજી/મિનિટ પહોંચાડવા માટે પંપને પ્રોગ્રામ કર્યો. પરિણામે, દર્દીને સૂચિત કરતા 80 ગણા ઓછા નોરેપીનેફ્રાઇન મળ્યો. જ્યારે પ્રેરણા ધીરે ધીરે ટાઇટ કરવામાં આવી હતી અને 1.5 µg/મિનિટના દરે પહોંચી હતી, ત્યારે નર્સે નિર્ણય કર્યો હતો કે તે 1.5 µg/કિગ્રા/મિનિટની નિર્ધારિત મહત્તમ મર્યાદા પર પહોંચી ગઈ છે. કારણ કે દર્દીનો સરેરાશ ધમનીનું દબાણ હજી પણ અસામાન્ય હતું, તેથી બીજો વાસોપ્રેસર ઉમેરવામાં આવ્યો.
ઇન્વેન્ટરી અને સ્ટોરેજ. મોટાભાગની ભૂલો જ્યારે સ્વચાલિત ડિસ્પેન્સ કેબિનેટ્સ (એડીસી) ભરતી હોય અથવા કોડેડ ગાડીઓમાં નોરેપીનેફ્રાઇન શીશીઓ બદલતી હોય ત્યારે થાય છે. આ ઇન્વેન્ટરી ભૂલોનું મુખ્ય કારણ એ જ લેબલિંગ અને પેકેજિંગ છે. જો કે, અન્ય સામાન્ય કારણોને પણ ઓળખવામાં આવ્યા છે, જેમ કે એડીસીમાં નોરેપીનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝન્સના નીચા પ્રમાણભૂત સ્તરો કે જે દર્દીની સંભાળ એકમની જરૂરિયાતોને પહોંચી વળવા માટે અપૂરતા હતા, જો ફાર્મસીઓને તંગીના કારણે રેડવાની તૈયારી કરવી પડે તો સારવારમાં વિલંબ થાય છે. એડીસી સ્ટોર કરતી વખતે દરેક નોરેપીનેફ્રાઇન ઉત્પાદનના બારકોડને સ્કેન કરવામાં નિષ્ફળતા એ ભૂલનો બીજો સ્રોત છે.
ફાર્માસિસ્ટે ભૂલથી એડીસીને ઉત્પાદકના 4 મિલિગ્રામ/250 મિલી પ્રીમિયક્સ ડ્રોઅરમાં ફાર્મસીથી તૈયાર 32 મિલિગ્રામ/250 મિલી નોરેપીનેફ્રાઇન સોલ્યુશન સાથે ફરીથી ભર્યું. એડીસીમાંથી 4 મિલિગ્રામ/250 મિલી નોરેપીનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝન પ્રાપ્ત કરવાનો પ્રયાસ કરતી વખતે નર્સને ભૂલનો સામનો કરવો પડ્યો. એડીસીમાં મૂકતા પહેલા દરેક વ્યક્તિગત પ્રેરણા પરનો બારકોડ સ્કેન કરવામાં આવ્યો ન હતો. જ્યારે નર્સને સમજાયું કે એડીસીમાં ફક્ત 32 મિલિગ્રામ/250 મિલી બેગ છે (એડીસીના રેફ્રિજરેટેડ ભાગમાં હોવી જોઈએ), ત્યારે તેણે સાચી સાંદ્રતા માટે કહ્યું. ઉત્પાદકની પ્રીમિયમ 4 એમજી/250 એમએલ પેકના અભાવને કારણે ફાર્મસીઓમાં નોરેપીનેફ્રાઇન 4 એમજી/250 એમએલ ઇન્ફ્યુઝન સોલ્યુશન્સ ઉપલબ્ધ નથી, પરિણામે ઇન્ફ્યુઝન સહાયને મિશ્રિત કરવામાં વિલંબ થાય છે.
મોનિટર. દર્દીઓની ખોટી દેખરેખ, ore ર્ડર પરિમાણોની બહાર નોરેપીનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝન્સનું ટાઇટ્રેશન, અને આગામી પ્રેરણા બેગની જરૂર પડે ત્યારે અપેક્ષા ન કરવી એ મોનિટરિંગ ભૂલોના સૌથી સામાન્ય કારણો છે.
"પુનર્જીવિત ન કરો" ના ઓર્ડરવાળા મૃત્યુ પામેલા દર્દીને તેના પરિવારને ગુડબાય કહેવા માટે લાંબા સમય સુધી ટકી રહે તે માટે નોરેપીનેફ્રાઇન સાથે ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. નોરેપીનેફ્રાઇન પ્રેરણા સમાપ્ત થઈ, અને એડીસીમાં કોઈ ફાજલ બેગ નહોતી. નર્સે તરત જ ફાર્મસીને બોલાવી અને નવી બેગની માંગ કરી. ફાર્મસી પાસે દર્દીનું નિધન થાય તે પહેલાં દવા તૈયાર કરવાનો સમય નહોતો અને તેના પરિવારને વિદાય આપી હતી.
ભય. બધા જોખમો કે જેનું પરિણામ નથી તે ભૂલથી આઇએસએમપીને જાણ કરવામાં આવે છે અને તેમાં સમાન લેબલિંગ અથવા ડ્રગ નામો શામેલ છે. મોટાભાગના અહેવાલો સૂચવે છે કે 503 બી આઉટસોર્સર્સ દ્વારા વિતરિત નોરેપીનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝન્સના વિવિધ સાંદ્રતાના પેકેજિંગ અને લેબલિંગ લગભગ સમાન દેખાય છે.
સલામત વ્યવહાર માટે ભલામણો. નોરેપીનેફ્રાઇન (અને અન્ય વાસોપ્રેસર) ઇન્ફ્યુશનના સલામત ઉપયોગમાં ભૂલો ઘટાડવા માટે તમારી સુવિધાની વ્યૂહરચના વિકસિત કરતી વખતે અથવા સુધારણા કરતી વખતે નીચેની ભલામણોનો વિચાર કરો:
મર્યાદા સાંદ્રતા. બાળરોગ અને/અથવા પુખ્ત દર્દીઓની સારવાર માટે મર્યાદિત સંખ્યામાં સાંદ્રતા માટે પ્રમાણિત. પ્રવાહી પ્રતિબંધવાળા દર્દીઓ માટે અથવા નોરેપીનેફ્રાઇન (બેગ ફેરફારોને ઘટાડવા માટે) ની વધુ માત્રાવાળા દર્દીઓ માટે અનામત રાખવા માટે સૌથી વધુ કેન્દ્રિત પ્રેરણા માટે વજન મર્યાદાનો ઉલ્લેખ કરો.
એક ડોઝિંગ પદ્ધતિ પસંદ કરો. ભૂલના જોખમને ઘટાડવા માટે શરીરના વજન (એમસીજી/કિગ્રા/મિનિટ) અથવા તેના વિના (એમસીજી/મિનિટ) ના આધારે નોરેપીનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝન પ્રિસ્ક્રિપ્શનોને માનક બનાવો. અમેરિકન સોસાયટી Health ફ હેલ્થ સિસ્ટમ ફાર્માસિસ્ટ્સ (એએસએચપી) સલામતી ધોરણો પહેલ 4 માઇક્રોગ્રામ/કિગ્રા/મિનિટમાં નોરેપીનેફ્રાઇન ડોઝ એકમોનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરે છે. કેટલીક હોસ્પિટલો ચિકિત્સકની પસંદગીના આધારે મિનિટ દીઠ માઇક્રોગ્રામની માત્રાને માનક બનાવી શકે છે - બંને સ્વીકાર્ય છે, પરંતુ બે ડોઝિંગ વિકલ્પોની મંજૂરી નથી.
પ્રમાણભૂત ઓર્ડર નમૂના અનુસાર સૂચવવાની જરૂર છે. ઇચ્છિત એકાગ્રતા, માપી શકાય તેવા ટાઇટ્રેશન લક્ષ્ય (દા.ત., એસ.બી.પી., સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર), ટાઇટ્રેશન પરિમાણો (દા.ત., ડોઝ, ડોઝ રેન્જ, વધારોનું એકમ, અને ડોઝિંગ આવર્તન), વહીવટનો અને મહત્તમ ડોઝ, અથવા તેમાં એક્ઝેક્શન ન હોવા જોઈએ, તેના માટે જરૂરી ક્ષેત્રો સાથેના માનક ઓર્ડરિંગ નમૂનાનો ઉપયોગ કરીને નોરેપીનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝન પ્રિસ્ક્રિપ્શનની જરૂર છે. ફાર્મસીની કતારમાં અગ્રતા લેવા માટે આ આદેશો માટે ડિફ default લ્ટ ટર્નઅરાઉન્ડ સમય "સ્ટેટ" હોવો જોઈએ.
મૌખિક ઓર્ડર મર્યાદિત કરો. વાસ્તવિક કટોકટીઓ અથવા જ્યારે ડ doctor ક્ટર શારીરિક રૂપે ઇલેક્ટ્રોનિક રીતે ઓર્ડર દાખલ કરવામાં અથવા લખવામાં અસમર્થ હોય ત્યારે મૌખિક ઓર્ડર મર્યાદિત કરો. ચિકિત્સકોએ તેમની પોતાની વ્યવસ્થા કરવી આવશ્યક છે સિવાય કે ત્યાં બહિષ્કૃત સંજોગો ન હોય.
જ્યારે તેઓ ઉપલબ્ધ હોય ત્યારે તૈયાર ઉકેલો ખરીદો. ફાર્મસીની તૈયારીનો સમય ઘટાડવા, સારવારના વિલંબને ઘટાડવા અને ફાર્મસી ફોર્મ્યુલેશન ભૂલોને ટાળવા માટે તૃતીય પક્ષ વિક્રેતાઓ (જેમ કે 503 બી) દ્વારા તૈયાર કરાયેલા ઉત્પાદકોના પ્રીમિક્સ્ડ નોરેપીનેફ્રાઇન સોલ્યુશન્સની સાંદ્રતાનો ઉપયોગ કરો.
વિભેદક સાંદ્રતા. ડોઝ કરતા પહેલા તેમને દૃષ્ટિની રીતે અલગ બનાવીને વિવિધ સાંદ્રતાને અલગ કરો.
પર્યાપ્ત એડીસી રેટ સ્તર પ્રદાન કરો. એડીસી પર સ્ટોક અપ કરો અને દર્દીની જરૂરિયાતોને પહોંચી વળવા માટે પૂરતા નોરેપીનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુશન પ્રદાન કરો. વપરાશની દેખરેખ રાખો અને જરૂરીયાત મુજબ પ્રમાણભૂત સ્તરોને સમાયોજિત કરો.
માંગ પર બેચ પ્રોસેસિંગ અને/અથવા સંયોજન માટે પ્રક્રિયાઓ બનાવો. કારણ કે તે અવિશ્વસનીય મહત્તમ સાંદ્રતાને મિશ્રિત કરવામાં સમય લાગી શકે છે, ફાર્મસીઓ સમયસર તૈયારી અને ડિલિવરીને પ્રાધાન્ય આપવા માટે વિવિધ વ્યૂહરચનાઓનો ઉપયોગ કરી શકે છે, જ્યારે કન્ટેનર કલાકોમાં ખાલી હોય ત્યારે ડોઝ અને/અથવા કોમ્પ્રેસિંગ સહિત, કાળજી અથવા ઇમેઇલ સૂચનાઓ દ્વારા પૂછવામાં આવે છે.
દરેક પેકેજ/શીશી સ્કેન કરવામાં આવે છે. તૈયારી, વિતરણ અથવા સ્ટોરેજ દરમિયાન ભૂલો ટાળવા માટે, એડીસીમાં તૈયારી, વિતરણ અથવા સ્ટોરેજ પહેલાં ચકાસણી માટે દરેક નોરેપીનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝન બેગ અથવા શીશી પર બારકોડ સ્કેન કરો. બારકોડ્સનો ઉપયોગ ફક્ત લેબલ્સ પર થઈ શકે છે જે સીધા પેકેજ પર જોડાયેલા છે.
બેગ પર લેબલ તપાસો. જો કોઈ નિયમિત ડોઝિંગ ચેક દરમિયાન લાઇટ-ટાઇટ બેગનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, તો ન ore રેપિનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝનને પરીક્ષણ માટે બેગમાંથી અસ્થાયીરૂપે દૂર કરવું જોઈએ. વૈકલ્પિક રીતે, પરીક્ષણ પહેલાં પ્રેરણા પર પ્રકાશ પ્રોટેક્શન બેગ મૂકો અને પરીક્ષણ પછી તરત જ તેને બેગમાં મૂકો.
માર્ગદર્શિકા બનાવો. નોરેપીનેફ્રાઇન (અથવા અન્ય ટાઇટ્રેટેડ ડ્રગ) ના પ્રેરણા ટાઇટ્રેશન માટે માર્ગદર્શિકા (અથવા પ્રોટોકોલ) સ્થાપિત કરો, જેમાં પ્રમાણભૂત સાંદ્રતા, સલામત ડોઝ રેન્જ, લાક્ષણિક ટાઇટ્રેશન ડોઝ ઇન્ક્રીમેન્ટ, ટાઇટરેશન ફ્રીક્વન્સી (મિનિટ), મહત્તમ ડોઝ/રેટ, બેઝલાઇન અને મોનિટરિંગનો સમાવેશ થાય છે. જો શક્ય હોય તો, દવાઓ નિયમનકારી રેકોર્ડ (એમએઆર) માં ટાઇટ્રેશન ઓર્ડર સાથે ભલામણોને લિંક કરો.
સ્માર્ટ પંપનો ઉપયોગ કરો. બધા નોરેપીનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝન્સ ડોઝ એરર રિડક્શન સિસ્ટમ (ડીએઆરએસ) સાથે સ્માર્ટ ઇન્ફ્યુઝન પંપનો ઉપયોગ કરીને રેડવામાં આવે છે અને ટાઇટરેટેડ છે જેથી ડીએઆરએસ સંભવિત સૂચન, ગણતરી અથવા પ્રોગ્રામિંગ ભૂલો માટે આરોગ્યસંભાળ વ્યવસાયિકોને ચેતવણી આપી શકે.
સુસંગતતા સક્ષમ કરો. શક્ય હોય ત્યાં, દ્વિ-દિશાકીય સ્માર્ટ ઇન્ફ્યુઝન પંપને સક્ષમ કરો જે ઇલેક્ટ્રોનિક આરોગ્ય રેકોર્ડ્સ સાથે સુસંગત છે. ઇન્ટરઓપરેબિલીટી પંપને ચિકિત્સક દ્વારા સૂચવવામાં આવેલી ચકાસણી પ્રેરણા સેટિંગ્સ (ઓછામાં ઓછા ટાઇટ્રેશનની શરૂઆતમાં) સાથે પૂરા પાડવાની મંજૂરી આપે છે અને ટાઇટ્રેટેડ ઇન્ફ્યુશનમાં કેટલું બાકી છે તેની ફાર્મસી જાગૃતિ પણ વધારે છે.
રેખાઓ ચિહ્નિત કરો અને પાઈપો ટ્રેસ કરો. દરેક પ્રેરણા લાઇનને પંપ ઉપર અને દર્દીની point ક્સેસ પોઇન્ટની નજીક લેબલ કરો. આ ઉપરાંત, નોરેપીનેફ્રાઇન બેગ અથવા પ્રેરણા દર શરૂ કરવા અથવા બદલતા પહેલા, પમ્પ/ચેનલ અને વહીવટનો માર્ગ સાચો છે તે ચકાસવા માટે સોલ્યુશન કન્ટેનરથી પંપ અને દર્દીને જાતે જ ટ્યુબિંગને રૂટ કરો.
નિરીક્ષણ સ્વીકારો. જ્યારે નવું પ્રેરણા સસ્પેન્ડ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ડ્રગ/સોલ્યુશન, ડ્રગની સાંદ્રતા અને દર્દીને ચકાસવા માટે તકનીકી નિરીક્ષણ (દા.ત. બારકોડ) જરૂરી છે.
પ્રેરણા રોકો. જો દર્દી નોરેપીનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝનને બંધ કર્યાના 2 કલાકની અંદર સ્થિર હોય, તો સારવાર કરનાર ચિકિત્સક પાસેથી બંધ હુકમ મેળવવાનો વિચાર કરો. એકવાર પ્રેરણા બંધ થઈ જાય, પછી તરત જ દર્દીથી પ્રેરણાને ડિસ્કનેક્ટ કરો, તેને પંપમાંથી કા remove ી નાખો અને આકસ્મિક વહીવટને ટાળવા માટે કા discard ી નાખો. જો પ્રેરણા 2 કલાકથી વધુ સમય માટે વિક્ષેપિત થાય તો પ્રેરણા દર્દીથી પણ ડિસ્કનેક્ટ થવી આવશ્યક છે.
એક એક્સ્ટ્રાવેશન પ્રોટોકોલ સેટ કરો. ફ્રોથિંગ નોરેપીનેફ્રાઇન માટે એક્સ્ટ્રાવેઝેશન પ્રોટોકોલ સેટ કરો. નર્સોને આ પદ્ધતિ વિશે જાણ કરવી જોઈએ, જેમાં ફિન્ટોલામાઇન મેસિલેટ સાથેની સારવાર અને અસરગ્રસ્ત વિસ્તાર પર ઠંડા સંકુચિતોને ટાળવાનો સમાવેશ થાય છે, જે પેશીઓના નુકસાનને વધારી શકે છે.
ટાઇટ્રેશન પ્રેક્ટિસનું મૂલ્યાંકન કરો. નોરેપીનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝન, પ્રોટોકોલ્સ અને વિશિષ્ટ ચિકિત્સક પ્રિસ્ક્રિપ્શનો, તેમજ દર્દીના પરિણામો માટેની ભલામણોનું સ્ટાફ પાલન મોનિટર કરો. પગલાંના ઉદાહરણોમાં ઓર્ડર માટે જરૂરી ટાઇટ્રેશન પરિમાણોનું પાલન શામેલ છે; સારવારમાં વિલંબ; DERS સક્ષમ (અને ઇન્ટરઓપરેબિલીટી) સાથે સ્માર્ટ પમ્પનો ઉપયોગ; પૂર્વનિર્ધારિત દરે પ્રેરણા પ્રારંભ કરો; સૂચવેલ આવર્તન અને ડોઝિંગ પરિમાણો અનુસાર ટાઇટ્રેશન; સ્માર્ટ પંપ તમને આવર્તન અને ડોઝના પ્રકાર, ટાઇટ્રેશન પરિમાણોના દસ્તાવેજીકરણ (ડોઝના ફેરફારો સાથે મેળ ખાતા હોવા જોઈએ) અને સારવાર દરમિયાન દર્દીને નુકસાન પહોંચાડે છે.