સમાચાર

પ્રશ્ન: નોરેપીનેફ્રાઇન એક ઉચ્ચ-ઉપલબ્ધતા દવા છે જે નસમાં (IV) સતત ઇન્ફ્યુઝન તરીકે આપવામાં આવે છે. તે એક વાસોપ્રેસર છે જે સામાન્ય રીતે ગંભીર રીતે બીમાર પુખ્ત વયના લોકો અને ગંભીર હાયપોટેન્શન અથવા આઘાત ધરાવતા બાળકોમાં પૂરતું બ્લડ પ્રેશર અને લક્ષ્ય અંગ પરફ્યુઝન જાળવવા માટે ટાઇટ્રેટ કરવામાં આવે છે જે પૂરતા પ્રવાહી રિહાઇડ્રેશન છતાં ચાલુ રહે છે. ટાઇટ્રેશન અથવા ડોઝમાં નાની ભૂલો, તેમજ સારવારમાં વિલંબ, ખતરનાક આડઅસરો તરફ દોરી શકે છે. મલ્ટિસેન્ટર હેલ્થ સિસ્ટમે તાજેતરમાં ISMP ને 2020 અને 2021 માં થયેલી 106 નોરેપીનેફ્રાઇન ભૂલો માટે સામાન્ય કારણ વિશ્લેષણ (CCA) ના પરિણામો મોકલ્યા છે. CCA સાથે બહુવિધ ઘટનાઓનું અન્વેષણ કરવાથી સંસ્થાઓ સામાન્ય મૂળ કારણો અને સિસ્ટમ નબળાઈઓ એકત્રિત કરી શકે છે. સંભવિત ભૂલોને ઓળખવા માટે સંસ્થાના રિપોર્ટિંગ પ્રોગ્રામ અને સ્માર્ટ ઇન્ફ્યુઝન પંપમાંથી ડેટાનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો.
ISMP ને 2020 અને 2021 માં ISMP નેશનલ મેડિકેશન એરર રિપોર્ટિંગ પ્રોગ્રામ (ISMP MERP) દ્વારા 16 નોરેડ્રેનાલિન-સંબંધિત રિપોર્ટ્સ પ્રાપ્ત થયા. આ રિપોર્ટ્સમાંથી લગભગ ત્રીજા ભાગ સમાન નામો, લેબલ્સ અથવા પેકેજિંગ સાથે સંકળાયેલા જોખમો સાથે વ્યવહાર કરે છે, પરંતુ વાસ્તવમાં કોઈ ભૂલો નોંધાઈ નથી. અમે સાત નોરેપિનેફ્રાઇન દર્દી ભૂલોના અહેવાલો પ્રકાશિત કર્યા છે: ચાર ડોઝિંગ ભૂલો (16 એપ્રિલ, 2020; 26 ઓગસ્ટ, 2021; 24 ફેબ્રુઆરી, 2022); ખોટી સાંદ્રતાની એક ભૂલ; દવાના ખોટા ટાઇટ્રેશનની એક ભૂલ; નોરેપિનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝનમાં આકસ્મિક વિક્ષેપ. બધા 16 ISMP રિપોર્ટ્સ CCA મલ્ટિસેન્ટર હેલ્થ સિસ્ટમ (n=106) માં ઉમેરવામાં આવ્યા હતા અને ડ્રગ ઉપયોગ પ્રક્રિયાના દરેક પગલા માટે પૂલ્ડ પરિણામો (N=122) નીચે દર્શાવેલ છે. કેટલાક સામાન્ય કારણોનું ઉદાહરણ આપવા માટે રિપોર્ટ કરેલી ભૂલનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો છે.
પ્રિસ્ક્રાઇબ કરો. અમે પ્રિસ્ક્રાઇબ ભૂલો સાથે સંકળાયેલા ઘણા કારણભૂત પરિબળો ઓળખ્યા છે, જેમાં મૌખિક આદેશોનો બિનજરૂરી ઉપયોગ, કમાન્ડ સેટનો ઉપયોગ કર્યા વિના નોરેપીનેફ્રાઇન સૂચવવું, અને અસ્પષ્ટ અથવા અનિશ્ચિત લક્ષ્યો અને/અથવા ટાઇટ્રેશન પરિમાણો (ખાસ કરીને જો કમાન્ડ સેટનો ઉપયોગ ન કરવામાં આવે તો) શામેલ છે. કેટલીકવાર નિર્ધારિત ટાઇટ્રેશન પરિમાણો ખૂબ કડક અથવા અવ્યવહારુ હોય છે (દા.ત., નિર્ધારિત ઇન્ક્રીમેન્ટ ખૂબ મોટા હોય છે), જે દર્દીના બ્લડ પ્રેશરનું નિરીક્ષણ કરતી વખતે નર્સો માટે તેનું પાલન કરવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, ડોકટરો વજન-આધારિત અથવા બિન-વજન-આધારિત ડોઝ લખી શકે છે, પરંતુ આ ક્યારેક મૂંઝવણભર્યું હોય છે. આ આઉટ-ઓફ-ધ-બોક્સ પ્રિસ્ક્રાઇબિંગ ડાઉનસ્ટ્રીમ ચિકિત્સકો દ્વારા પંપ પ્રોગ્રામિંગ ભૂલો સહિત ભૂલો કરવાની સંભાવના વધારે છે, કારણ કે પંપ લાઇબ્રેરીમાં બે ડોઝિંગ વિકલ્પો ઉપલબ્ધ છે. વધુમાં, જ્યારે પ્રિસ્ક્રાઇબિંગ ઓર્ડરમાં વજન-આધારિત અને બિન-વજન-આધારિત ડોઝિંગ સૂચનાઓ શામેલ હોય ત્યારે ઓર્ડર સ્પષ્ટતાની જરૂર પડે તેવા વિલંબની જાણ કરવામાં આવી હતી.
એક ડૉક્ટર એક નર્સને અસ્થિર બ્લડ પ્રેશર ધરાવતા દર્દી માટે નોરેપીનેફ્રાઇન માટે પ્રિસ્ક્રિપ્શન લખવાનું કહે છે. નર્સે ડૉક્ટરના મૌખિક આદેશ મુજબ જ ઓર્ડર આપ્યો: 0.05 mcg/kg/min IV 65 mmHg થી ઉપરના લક્ષ્ય સરેરાશ ધમનીય દબાણ (MAP) પર ટાઇટ્રેટેડ. પરંતુ ડૉક્ટરની ડોઝ સૂચનાઓ વજન-આધારિત મહત્તમ માત્રા સાથે બિન-વજન-આધારિત ડોઝ વધારાને મિશ્રિત કરે છે: દર 5 મિનિટે 5 mcg/min ના દરે ટાઇટ્રેટ અને મહત્તમ માત્રા 1.5 mcg/kg/min સુધી. સંસ્થાનો સ્માર્ટ ઇન્ફ્યુઝન પંપ mcg/min ડોઝને મહત્તમ વજન-આધારિત માત્રા, mcg/kg/min સુધી ટાઇટ્રેટ કરવામાં અસમર્થ હતો. ફાર્માસિસ્ટોએ ડોકટરો સાથે સૂચનાઓ તપાસવી પડી, જેના કારણે સંભાળ પૂરી પાડવામાં વિલંબ થયો.
તૈયારી અને વિતરણ. ઘણી તૈયારી અને ડોઝિંગ ભૂલો ફાર્મસીના વધુ પડતા કામના ભારણને કારણે થાય છે, જે ફાર્મસી સ્ટાફને મહત્તમ સાંદ્રતા નોરેપીનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝન (32 મિલિગ્રામ/250 મિલી) (503B ફોર્મ્યુલેશન ફાર્મસીઓમાં ઉપલબ્ધ છે પરંતુ બધા સ્થળોએ ઉપલબ્ધ નથી) ની જરૂર પડે છે. તે મલ્ટીટાસ્કીંગ અને થાક તરફ દોરી જાય છે. વિતરણ ભૂલોના અન્ય સામાન્ય કારણોમાં હળવા-ચુસ્ત બેગમાં છુપાયેલા નોરેડ્રેનાલિન લેબલ્સ અને વિતરણની તાકીદની ફાર્મસી સ્ટાફ દ્વારા સમજણનો અભાવ શામેલ છે.
ઘેરા રંગના બેગમાં નોરેપીનેફ્રાઇન અને નિકાર્ડિપાઇનનું કો-ઇન્ફ્યુઝન ખોટું થયું. ઘેરા રંગના ઇન્ફ્યુઝન માટે, ડોઝિંગ સિસ્ટમે બે લેબલ છાપ્યા, એક ઇન્ફ્યુઝન બેગ પર અને બીજું એમ્બર બેગની બહાર. નોરેપીનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝનને વિવિધ દર્દીઓ દ્વારા ઉપયોગ માટે ઉત્પાદનના વિતરણ પહેલાં અને તેનાથી વિપરીત, અજાણતાં "નિકાર્ડિપાઇન" લેબલવાળા એમ્બર પેકેટમાં મૂકવામાં આવ્યા હતા. વિતરણ અથવા ડોઝિંગ પહેલાં ભૂલો ધ્યાનમાં આવી ન હતી. નિકાર્ડિપાઇનથી સારવાર કરાયેલ દર્દીને નોરેપીનેફ્રાઇન આપવામાં આવ્યું હતું પરંતુ તેનાથી લાંબા ગાળાનું નુકસાન થયું ન હતું.
વહીવટી. સામાન્ય ભૂલોમાં ખોટી માત્રા અથવા સાંદ્રતા ભૂલ, ખોટી દર ભૂલ અને ખોટી દવા ભૂલનો સમાવેશ થાય છે. આમાંની મોટાભાગની ભૂલો સ્માર્ટ ઇન્ફ્યુઝન પંપના ખોટા પ્રોગ્રામિંગને કારણે છે, જે આંશિક રીતે દવા લાઇબ્રેરીમાં ડોઝ પસંદગીની હાજરીને કારણે છે, વજન દ્વારા અને તેના વિના; સંગ્રહ ભૂલો; દર્દી સાથે વિક્ષેપિત અથવા સસ્પેન્ડેડ ઇન્ફ્યુઝનનું જોડાણ અને પુનઃજોડાણ ખોટું ઇન્ફ્યુઝન શરૂ કર્યું હતું અથવા રેખાઓને ચિહ્નિત કરી ન હતી અને ઇન્ફ્યુઝન શરૂ કરતી વખતે અથવા ફરી શરૂ કરતી વખતે તેનું પાલન કર્યું ન હતું. ઇમરજન્સી રૂમ અને ઓપરેટિંગ રૂમમાં કંઈક ખોટું થયું હતું, અને ઇલેક્ટ્રોનિક હેલ્થ રેકોર્ડ્સ (EHR) સાથે સ્માર્ટ પંપ સુસંગતતા ઉપલબ્ધ નહોતી. પેશીઓને નુકસાન પહોંચાડતા એક્સ્ટ્રાવેઝેશનની પણ જાણ કરવામાં આવી છે.
નર્સે 0.1 µg/kg/મિનિટના દરે નિર્દેશિત નોરેપીનેફ્રાઇન આપ્યું. પંપને 0.1 mcg/kg/મિનિટ પહોંચાડવા માટે પ્રોગ્રામ કરવાને બદલે, નર્સે પંપને 0.1 mcg/મિનિટ પહોંચાડવા માટે પ્રોગ્રામ કર્યો. પરિણામે, દર્દીને સૂચવ્યા કરતા 80 ગણું ઓછું નોરેપીનેફ્રાઇન મળ્યું. જ્યારે ઇન્ફ્યુઝન ધીમે ધીમે ટાઇટ્રેટ કરવામાં આવ્યું અને 1.5 µg/મિનિટના દરે પહોંચ્યું, ત્યારે નર્સે નિર્ણય લીધો કે તે 1.5 µg/kg/મિનિટની નિર્ધારિત મહત્તમ મર્યાદા સુધી પહોંચી ગઈ છે. કારણ કે દર્દીનું સરેરાશ ધમનીય દબાણ હજુ પણ અસામાન્ય હતું, બીજું વાસોપ્રેસર ઉમેરવામાં આવ્યું.
ઇન્વેન્ટરી અને સ્ટોરેજ. મોટાભાગની ભૂલો ઓટોમેટિક ડિસ્પેન્સ કેબિનેટ (ADC) ભરતી વખતે અથવા કોડેડ કાર્ટમાં નોરેપિનેફ્રાઇન શીશીઓ બદલતી વખતે થાય છે. આ ઇન્વેન્ટરી ભૂલોનું મુખ્ય કારણ એ જ લેબલિંગ અને પેકેજિંગ છે. જો કે, અન્ય સામાન્ય કારણો પણ ઓળખવામાં આવ્યા છે, જેમ કે ADC પર નોરેપિનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝનનું નીચું પ્રમાણભૂત સ્તર જે દર્દી સંભાળ એકમની જરૂરિયાતોને પૂર્ણ કરવા માટે અપૂરતું હતું, જેના કારણે જો ફાર્મસીઓને અછતને કારણે ઇન્ફ્યુઝન ભરવા પડે તો સારવારમાં વિલંબ થાય છે. ADC સ્ટોર કરતી વખતે દરેક નોરેપિનેફ્રાઇન ઉત્પાદનનો બારકોડ સ્કેન કરવામાં નિષ્ફળતા ભૂલનો બીજો સામાન્ય સ્ત્રોત છે.
ફાર્માસિસ્ટે ભૂલથી ઉત્પાદકના 4 mg/250 ml પ્રીમિક્સ ડ્રોઅરમાં ફાર્મસીમાં તૈયાર કરેલા 32 mg/250 ml નોરેપિનેફ્રાઇન સોલ્યુશનથી ADC રિફિલ કરી દીધું. ADC માંથી 4 mg/250 ml નોરેપિનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝન મેળવવાનો પ્રયાસ કરતી વખતે નર્સને ભૂલનો સામનો કરવો પડ્યો. ADC માં મૂકતા પહેલા દરેક ઇન્ફ્યુઝન પરનો બારકોડ સ્કેન કરવામાં આવ્યો ન હતો. જ્યારે નર્સને ખબર પડી કે ADC માં ફક્ત 32 mg/250 ml બેગ છે (ADC ના રેફ્રિજરેટેડ ભાગમાં હોવું જોઈએ), ત્યારે તેણે યોગ્ય સાંદ્રતા માટે પૂછ્યું. ઉત્પાદક પાસે પ્રિમિક્સ્ડ 4mg/250mL પેકના અભાવને કારણે નોરેપિનેફ્રાઇન 4mg/250mL ઇન્ફ્યુઝન સોલ્યુશન ફાર્મસીઓમાં ઉપલબ્ધ નથી, જેના પરિણામે ઇન્ફ્યુઝન સહાયને મિશ્રિત કરવામાં વિલંબ થાય છે.
મોનિટર. દર્દીઓનું ખોટું નિરીક્ષણ, નોરેપીનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝનનું ક્રમ પરિમાણોની બહાર ટાઇટ્રેશન, અને આગામી ઇન્ફ્યુઝન બેગ ક્યારે જરૂરી છે તેની અપેક્ષા ન રાખવી એ મોનિટરિંગ ભૂલોના સૌથી સામાન્ય કારણો છે.
"પુનઃજીવિત ન થાઓ" ના આદેશ સાથે મૃત્યુ પામેલા દર્દીને નોરેપીનેફ્રાઇનનું ઇન્જેક્શન આપવામાં આવે છે જેથી તેના પરિવારને ગુડબાય કહી શકાય તેટલો લાંબો સમય ચાલે. નોરેપીનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝન સમાપ્ત થઈ ગયું, અને ADC માં કોઈ ફાજલ બેગ નહોતી. નર્સે તાત્કાલિક ફાર્મસીને ફોન કર્યો અને નવી બેગની માંગણી કરી. દર્દીના મૃત્યુ પહેલાં અને તેના પરિવારને ગુડબાય કહેતા પહેલા ફાર્મસી પાસે દવા તૈયાર કરવાનો સમય નહોતો.
ખતરો. ભૂલ ન થઈ હોય તેવા બધા જોખમોની જાણ ISMP ને કરવામાં આવે છે અને તેમાં સમાન લેબલિંગ અથવા દવાના નામ શામેલ હોય છે. મોટાભાગના અહેવાલો સૂચવે છે કે 503B આઉટસોર્સર્સ દ્વારા વિતરિત નોરેપીનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝનના વિવિધ સાંદ્રતાઓનું પેકેજિંગ અને લેબલિંગ લગભગ સમાન દેખાય છે.
સલામત પ્રેક્ટિસ માટેની ભલામણો. નોરેપીનેફ્રાઇન (અને અન્ય વાસોપ્રેસર) ઇન્ફ્યુઝનના સલામત ઉપયોગમાં ભૂલો ઘટાડવા માટે તમારી સુવિધાની વ્યૂહરચના વિકસાવતી વખતે અથવા સુધારતી વખતે નીચેની ભલામણો ધ્યાનમાં લો:
મર્યાદિત સાંદ્રતા. બાળરોગ અને/અથવા પુખ્ત દર્દીઓની સારવાર માટે મર્યાદિત સંખ્યામાં સાંદ્રતા માટે પ્રમાણિત. પ્રવાહી પ્રતિબંધ ધરાવતા અથવા નોરેપિનેફ્રાઇનના વધુ ડોઝની જરૂર હોય તેવા દર્દીઓ માટે અનામત રાખવા માટે સૌથી વધુ સાંદ્ર પ્રેરણા માટે વજન મર્યાદા સ્પષ્ટ કરો (બેગમાં ફેરફાર ઘટાડવા માટે).
એક જ ડોઝ પદ્ધતિ પસંદ કરો. ભૂલનું જોખમ ઘટાડવા માટે શરીરના વજન (mcg/kg/મિનિટ) અથવા તેના વિના (mcg/મિનિટ) નોરેપિનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝન પ્રિસ્ક્રિપ્શનને પ્રમાણિત કરો. અમેરિકન સોસાયટી ઓફ હેલ્થ સિસ્ટમ ફાર્માસિસ્ટ (ASHP) સેફ્ટી સ્ટાન્ડર્ડ્સ ઇનિશિયેટિવ4 નોરેપિનેફ્રાઇન ડોઝ યુનિટનો માઇક્રોગ્રામ/કિગ્રા/મિનિટમાં ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરે છે. કેટલીક હોસ્પિટલો ચિકિત્સકની પસંદગીના આધારે ડોઝને માઇક્રોગ્રામ પ્રતિ મિનિટમાં પ્રમાણિત કરી શકે છે - બંને સ્વીકાર્ય છે, પરંતુ બે ડોઝ વિકલ્પોને મંજૂરી નથી.
પ્રમાણભૂત ઓર્ડર ટેમ્પ્લેટ અનુસાર પ્રિસ્ક્રાઇબ કરવું જરૂરી છે. ઇચ્છિત સાંદ્રતા, માપી શકાય તેવા ટાઇટ્રેશન લક્ષ્ય (દા.ત., SBP, સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર), ટાઇટ્રેશન પરિમાણો (દા.ત., પ્રારંભિક માત્રા, માત્રા શ્રેણી, વધારો એકમ, અને ડોઝ ફ્રીક્વન્સી) ઉપર અથવા નીચે માટે જરૂરી ક્ષેત્રો સાથે પ્રમાણભૂત ઓર્ડર ટેમ્પ્લેટનો ઉપયોગ કરીને નોરેપીનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝન પ્રિસ્ક્રિપ્શનની જરૂર છે), વહીવટનો માર્ગ અને મહત્તમ માત્રા જે ઓળંગી ન શકાય અને / અથવા ઉપસ્થિત ચિકિત્સકને બોલાવવી જોઈએ. ફાર્મસીની કતારમાં આ ઓર્ડરોને પ્રાધાન્ય આપવા માટે ડિફોલ્ટ ટર્નઅરાઉન્ડ સમય "સ્ટેટ" હોવો જોઈએ.
મૌખિક આદેશો મર્યાદિત કરો. મૌખિક આદેશો વાસ્તવિક કટોકટી સુધી મર્યાદિત રાખો અથવા જ્યારે ડૉક્ટર ઇલેક્ટ્રોનિક રીતે ઓર્ડર દાખલ કરવા અથવા લખવામાં શારીરિક રીતે અસમર્થ હોય. જ્યાં સુધી હળવી પરિસ્થિતિઓ ન હોય ત્યાં સુધી ચિકિત્સકોએ પોતાની વ્યવસ્થા કરવી જોઈએ.
જ્યારે તૈયાર સોલ્યુશન ઉપલબ્ધ હોય ત્યારે ખરીદો. ફાર્મસી તૈયારીનો સમય ઘટાડવા, સારવારમાં વિલંબ ઘટાડવા અને ફાર્મસી ફોર્મ્યુલેશન ભૂલો ટાળવા માટે ઉત્પાદકો પાસેથી પ્રીમિક્સ્ડ નોરેપીનેફ્રાઇન સોલ્યુશન અને/અથવા તૃતીય પક્ષ વિક્રેતાઓ (જેમ કે 503B) દ્વારા તૈયાર કરાયેલા સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરો.
વિભેદક સાંદ્રતા. ડોઝ આપતા પહેલા વિવિધ સાંદ્રતાને દૃષ્ટિની રીતે અલગ કરીને અલગ કરો.
પૂરતા પ્રમાણમાં ADC રેટ લેવલ પૂરા પાડો. ADC નો સ્ટોક કરો અને દર્દીની જરૂરિયાતોને પૂર્ણ કરવા માટે પૂરતા પ્રમાણમાં નોરેપીનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝન આપો. ઉપયોગનું નિરીક્ષણ કરો અને જરૂર મુજબ પ્રમાણભૂત સ્તરોને સમાયોજિત કરો.
માંગ પર બેચ પ્રોસેસિંગ અને/અથવા કમ્પાઉન્ડિંગ માટે પ્રક્રિયાઓ બનાવો. રિડીમ ન કરાયેલ મહત્તમ સાંદ્રતાને મિશ્રિત કરવામાં સમય લાગી શકે છે, તેથી ફાર્મસીઓ સમયસર તૈયારી અને ડિલિવરીને પ્રાથમિકતા આપવા માટે વિવિધ વ્યૂહરચનાઓનો ઉપયોગ કરી શકે છે, જેમાં સંભાળ બિંદુ દ્વારા અથવા ઇમેઇલ સૂચનાઓ દ્વારા પૂછવામાં આવતા કલાકોમાં કન્ટેનર ખાલી હોય ત્યારે ડોઝિંગ અને/અથવા કોમ્પ્રેસિંગનો સમાવેશ થાય છે.
દરેક પેકેજ/શીશી સ્કેન કરવામાં આવે છે. તૈયારી, વિતરણ અથવા સંગ્રહ દરમિયાન ભૂલો ટાળવા માટે, ADC માં તૈયારી, વિતરણ અથવા સંગ્રહ પહેલાં ચકાસણી માટે દરેક નોરેપીનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝન બેગ અથવા શીશી પર બારકોડ સ્કેન કરો. બારકોડનો ઉપયોગ ફક્ત એવા લેબલ પર જ થઈ શકે છે જે સીધા પેકેજ પર ચોંટાડેલા હોય.
બેગ પરનું લેબલ તપાસો. જો નિયમિત ડોઝિંગ તપાસ દરમિયાન હળવા-ચુસ્ત બેગનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, તો નોરેપીનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝનને પરીક્ષણ માટે બેગમાંથી અસ્થાયી રૂપે દૂર કરવું જોઈએ. વૈકલ્પિક રીતે, પરીક્ષણ પહેલાં ઇન્ફ્યુઝન પર હળવા રક્ષણાત્મક બેગ મૂકો અને પરીક્ષણ પછી તરત જ તેને બેગમાં મૂકો.
માર્ગદર્શિકા બનાવો. નોરેપીનેફ્રાઇન (અથવા અન્ય ટાઇટ્રેટેડ દવા) ના ઇન્ફ્યુઝન ટાઇટ્રેશન માટે માર્ગદર્શિકા (અથવા પ્રોટોકોલ) સ્થાપિત કરો, જેમાં પ્રમાણભૂત સાંદ્રતા, સલામત માત્રા શ્રેણી, લાક્ષણિક ટાઇટ્રેશન ડોઝ વધારો, ટાઇટ્રેશન આવર્તન (મિનિટ), મહત્તમ માત્રા/દર, બેઝલાઇન અને જરૂરી દેખરેખનો સમાવેશ થાય છે. જો શક્ય હોય તો, ભલામણોને મેડિસિન રેગ્યુલેટરી રેકોર્ડ (MAR) માં ટાઇટ્રેશન ક્રમ સાથે લિંક કરો.
સ્માર્ટ પંપનો ઉપયોગ કરો. બધા નોરેપીનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝનને ડોઝ એરર રિડક્શન સિસ્ટમ (DERS) સક્ષમ સ્માર્ટ ઇન્ફ્યુઝન પંપનો ઉપયોગ કરીને ઇન્ફ્યુઝ અને ટાઇટ્રેટ કરવામાં આવે છે જેથી DERS આરોગ્યસંભાળ વ્યાવસાયિકોને સંભવિત પ્રિસ્ક્રાઇબિંગ, ગણતરી અથવા પ્રોગ્રામિંગ ભૂલો વિશે ચેતવણી આપી શકે.
સુસંગતતા સક્ષમ કરો. શક્ય હોય ત્યાં, ઇલેક્ટ્રોનિક આરોગ્ય રેકોર્ડ્સ સાથે સુસંગત દ્વિ-દિશાત્મક સ્માર્ટ ઇન્ફ્યુઝન પંપ સક્ષમ કરો. ઇન્ટરઓપરેબિલિટી પંપને ચિકિત્સક દ્વારા સૂચવવામાં આવેલી ચકાસાયેલ ઇન્ફ્યુઝન સેટિંગ્સથી પહેલાથી ભરવાની મંજૂરી આપે છે (ઓછામાં ઓછું ટાઇટ્રેશનની શરૂઆતમાં) અને ટાઇટ્રેટેડ ઇન્ફ્યુઝનમાં કેટલું બાકી છે તેની ફાર્મસી જાગૃતિ પણ વધારે છે.
રેખાઓ ચિહ્નિત કરો અને પાઈપો ટ્રેસ કરો. પંપની ઉપર અને દર્દીના એક્સેસ પોઈન્ટની નજીક દરેક ઇન્ફ્યુઝન લાઇનને લેબલ કરો. વધુમાં, નોરેપીનેફ્રાઇન બેગ અથવા ઇન્ફ્યુઝન રેટ શરૂ કરતા પહેલા અથવા બદલતા પહેલા, પંપ/ચેનલ અને ઇન્ફ્યુઝનનો માર્ગ સાચો છે કે નહીં તે ચકાસવા માટે સોલ્યુશન કન્ટેનરમાંથી ટ્યુબિંગને પંપ અને દર્દી સુધી મેન્યુઅલી રૂટ કરો.
નિરીક્ષણ સ્વીકારો. જ્યારે નવું ઇન્ફ્યુઝન સ્થગિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે દવા/દ્રાવણ, દવાની સાંદ્રતા અને દર્દીની ચકાસણી કરવા માટે ટેકનિકલ નિરીક્ષણ (દા.ત. બારકોડ) જરૂરી છે.
ઇન્ફ્યુઝન બંધ કરો. જો નોરેપીનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝન બંધ કર્યાના 2 કલાકની અંદર દર્દી સ્થિર થાય, તો સારવાર કરતા ચિકિત્સક પાસેથી ડિસકન્ટ્યુએશન ઓર્ડર મેળવવાનું વિચારો. ઇન્ફ્યુઝન બંધ થઈ ગયા પછી, તાત્કાલિક દર્દીથી ઇન્ફ્યુઝન ડિસ્કનેક્ટ કરો, તેને પંપમાંથી દૂર કરો અને આકસ્મિક વહીવટ ટાળવા માટે કાઢી નાખો. જો ઇન્ફ્યુઝન 2 કલાકથી વધુ સમય માટે વિક્ષેપિત થાય તો ઇન્ફ્યુઝન દર્દીથી ડિસ્કનેક્ટ કરવું આવશ્યક છે.
એક્સ્ટ્રાવેઝેશન પ્રોટોકોલ સેટ કરો. નોરેપીનેફ્રાઇન ફીણ કાઢવા માટે એક્સ્ટ્રાવેઝેશન પ્રોટોકોલ સેટ કરો. નર્સોને આ પદ્ધતિ વિશે જાણ કરવી જોઈએ, જેમાં ફેન્ટોલામાઇન મેસાઇલેટ સાથેની સારવાર અને અસરગ્રસ્ત વિસ્તાર પર ઠંડા સંકોચન ટાળવાનો સમાવેશ થાય છે, જે પેશીઓને નુકસાન વધારી શકે છે.
ટાઇટ્રેશન પ્રેક્ટિસનું મૂલ્યાંકન કરો. નોરેપીનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝન, પ્રોટોકોલ અને ચોક્કસ ચિકિત્સકના પ્રિસ્ક્રિપ્શનો, તેમજ દર્દીના પરિણામો માટે ભલામણો સાથે સ્ટાફના પાલનનું નિરીક્ષણ કરો. પગલાંના ઉદાહરણોમાં ઓર્ડર માટે જરૂરી ટાઇટ્રેશન પરિમાણોનું પાલન શામેલ છે; સારવારમાં વિલંબ; DERS સક્ષમ (અને ઇન્ટરઓપરેબિલિટી) સાથે સ્માર્ટ પંપનો ઉપયોગ; પૂર્વનિર્ધારિત દરે ઇન્ફ્યુઝન શરૂ કરો; નિર્ધારિત આવર્તન અને ડોઝિંગ પરિમાણો અનુસાર ટાઇટ્રેશન; સ્માર્ટ પંપ તમને ડોઝની આવર્તન અને પ્રકાર, ટાઇટ્રેશન પરિમાણોના દસ્તાવેજીકરણ (ડોઝ ફેરફારો સાથે મેળ ખાતો હોવો જોઈએ) અને સારવાર દરમિયાન દર્દીના નુકસાન વિશે ચેતવણી આપે છે.